אחסון אתרים - הזמנת אחסון אתרים ו/או רישום דומיין SRV

טופס הזמנת שירותי חנות וירטואלית במסלולי SafeSHOP

שם דומיין: *

רישום הדומיין: *

נא רישמו עבורי הדומיין בתשלום נוסף
ברישום דומיין חדש יש למלא הפרטים מטה בשפה האנגלית בלבד.

שם פרטי: *

שם משפחה: *

רחוב ומס' בית: *

ישוב: *

מיקוד: *

דואר אלקטרוני: *

טלפון (כולל קידומת): *

טלפון נוסף (כולל קידומת):

שם מלא / שם החברה: *

מס' ת.ז. / ח.פ.: *

רחוב ומספר בית: *

ישוב: *

ת.ד.:

מיקוד: *

שם מורשה חתימה:

מס' ת.ז.:

טלפון (כולל קידומת): *

טלפון נוסף (כולל קידומת):

שם בעל הכרטיס:

טלפון (כולל קידומת):

לתשומת ליבך:

באם אין ברשותך כרטיס אשראי או שברצונך לשלם באמצעי אחר אנא פנה לטלפון: 09-8321777 ונשמח לעזור.

כיצד הגעת אלינו:

הערות ותוספות:

מטעמי אבטחה אנו מתעדים לפנינו כי טופס זה נשלח מכתובת ה - IP הבאה: 18.119.163.95